吴平生 南方医科大学南方医院

　　JNC 8指南回答的三个看似简单、但实际是高血压诊治最核心的问题；其中何时开始启动降压治疗以及血压治疗目标值的问题，是临床医生面临高血压诊治的最关键问题。该指南指出年龄＜60岁的患者，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg即可启动降压治疗；年龄≥60岁的患者，SBP≥150 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg即可启动降压治疗。合并糖尿病或CKD的患者，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg即可启动降压治疗。因此，对于大部分高血压患者而言，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗，降压目标值是＜140/90 mm Hg，对于60岁以上，且不合并糖尿病或CKD的患者，血压≥150/90 mm Hg即可启动降压治疗，降压目标值是＜150/90 mm Hg。

　　JNC 8指南对于降压目标值的推荐看似是放宽了，实则不然。该指南首席专家Paul A James博士明确指出：“新指南目标值的放松，并不意味着医生可以放松对已经按照JNC7指南控制良好的患者的治疗”。也就是说对于整体高血压患者而言，根据指南推荐降压目标值分别是＜140/90 mm Hg或＜150/90 mm Hg。但如果患者健康情况可以良好耐受，血压还可以进一步降低。正如Paul A James博士所指出的：“我们不是说，如果你已经将某个患者的（收缩）血压用药物控制在140或135 mm Hg且患者感觉良好，而为了让血压接近150 mm Hg你就需要让他们停药。我们仅是想简单的表达，如果你能使患者血压持续控制在低于150 mm Hg，你就已经在改善患者的健康预后了”。

　　JNC 8指南将血压目标值上调，最根本的目的是确保在高血压人群层面，接受降压治疗后能够带来心脑获益，不会因为血压降得过低而发生J-curve现象。首先要把高血压人群的血压降下来，给患者带来更多心脑获益，然后再根据个体具体情况调整相应的降压具体目标值，使得降压治疗带来的心脑获益最大化。