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[ESC2013]对被扩张的肺动脉压迫的冠状动脉左主干置入支架
[ESC2013]Stenting of a left main coronary artery compressed by dilated pulmonary artery
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 编辑:国际循环网 时间:2013/10/22 13:13:38    加入收藏
 关键字:肺动脉压迫 冠状动脉左主干 支架 

  美国休斯敦Methodist医院Dr. K. Chaikriangkrai报告1例54岁肥胖男性,无其他合并症,表现为呼吸困难合并典型心绞痛。体检显示颈静脉怒张,左胸骨旁收缩期杂音伴明显第二心音肺性分裂、第三心音奔马律。患者胸导联ST段广泛压低,肌钙蛋白水平为8。冠状动脉造影显示冠状动脉左主干(LMCA)狭窄95%,TIMI血流3级(图1 A、B、C)。超声心动图显示肺动脉显著扩张。CT血管造影证实LMCA被严重扩张的肺动脉主干(MPA)(9.8 cm×9.0 cm)压迫。右心导管检查显示右心室压力为69/10 mm Hg,平均压力33 mm Hg;右肺动脉压力66/28 mm Hg,平均压力40 mm Hg。肺动脉高压原因为原发性肺动脉高压(primary pulmonary arterial hypertension, PPAH)。

  使用4.5 mm×12 mm裸金属支架VeriflexTM对LMCA进行支架置入术,后扩张直径为5 mm(图1 D)。随后血管内超声显示支架扩张充分,完全覆盖病变(图1 E)。术后,患者报告症状立即缓解。继续进行优化药物治疗。3个月时冠状动脉造影随访显示支架未发生再狭窄(图1 F);1年时,患者仍无症状。

  PAH患者MPA扩张导致LMCA被压迫可能并不如过去所认为的那样罕见,是PPAH相关胸痛的可逆原因。传统上,LMCA狭窄治疗选用冠状动脉旁路移植术。然而,继发于MPA扩张压迫的LMCA狭窄目前越来越多地使用血管成形术治疗,前景良好。

 

图1. 血管造影和IVUS 图像

 
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