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[ESC2010]直接肾素抑制剂治疗失代偿心衰及肾脏功能改变
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 编辑:国际循环网 时间:2010/9/27 18:10:48    加入收藏
 关键字:直接肾素抑制剂 阿利吉仑 失代偿心力衰竭 肾脏功能 

    失代偿期慢性心力衰竭(CHF)通常与肾脏肾小球灌注压降低有关。用于纠正血容量增高的大剂量利尿剂导致肾小球滤过率降低时,进行血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的合适剂量滴定非常困难。我们认为阿利吉仑提供的强大RAS阻滞作用可能在CHF的综合治疗中有所帮助。
   方法:研究入选53例CHF因缺血或扩张型心肌病引起CHF失代偿而入住冠心病监护病房(CCU)的患者,所有患者均接受利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂和强心苷治疗。患者被随机分入两组:第1组(n=27)在标准治疗基础上接受阿利吉仑(300 mg/d)治疗,第2组(n=28)接受安慰剂治疗。分别在入院第1天、8天、14天和28天,测定心率、血压、尿量、体重、肾小球滤过率(GFR)(MDRD公式)和微量白蛋白尿;第8天和第28天测定尿钠和NT-pro-BNP水平;第1天和28天时测定射血分数和血浆肾素活性。本研究获得了当地伦理委员会批准。
   结果:基线尿量为994±113 ml/24 h,I组第3天时尿量增加至2301±154 ml/24 h,II组仅在第6天时尿量增加至2024±119 ml/24 h。基线GFR为62.7±7.6 ml/min/SA。I组GFR在第4天显著升高至99.3±10.1 ml/min/SA(P<0.05),II组第8天时GFR为78.3±6.9 ml/min/SA。基线NT-pro-BNP为3558.7±417.2 pg/ml,第8天时,I组降至2323.8±261.4 pg/ml,II组降至2871.3±307.3 pg/ml。基线尿钠为123.6±7.4 mmol/24 h,第8天时,I组为212.3±20.5 mmol/24 h,II组为179.4±17.5 mmol/24 h。血浆肾素活性:基线值为9.26±1.42 ng/ml/h,第28天时,I组为6.59±1.19 ng/ml/h,II组10.34±1.92 ng/ml/h。I组基线微量白蛋白尿水平为 250±3 mg/d,II组为245±5 mg/d。第28天时两组在微量白蛋白尿水平上无显著差异。
   结论:在失代偿CHF患者中,服用阿利吉仑促使肾血流动力学更快稳定,从而加速产生代偿。

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