今天召开的2016辽宁心血管内科分会学术会议、2016辽宁心电生理和起搏分会学术会议、2016辽宁省医师协会内科医师分会学术会议上，沈阳军区总医院韩雅玲院士从四个方面：心肌血运重建策略的新证据、PCI相关的药物治疗进展、新型支架研究进展、指南更新，回顾了2015~2016年这一年半以来冠心病介入治疗领域的新进展。

沈阳军区总医院 韩雅玲院士　

　　一、心肌血运重建策略的新证据
　　MATRIX手术路径研究，共纳入8404例急性冠脉综合征（ACS）患者，分为桡动脉组和股动脉组，以主要心脏不良事件（MACE）与净不良临床事件（NACE）、全因死亡和主要脏器出血作为研究终点，结果显示桡动脉组NACE发生率明显低于经股动脉组。另外，就单一主要终点而言，经桡动脉PCI显著减少全因死亡和出血。
　　TOTAL研究旨在回答STEMI患者是否需要血栓抽吸。该研究共纳入20个国家87家中心的10 732例直接PCI患者，目的是比较PCI联合常规血栓抽吸与单独PCI对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。随机分入PCI联合常规血栓抽吸组和单独PCI组。主要终点为180天心血管病死亡、再发心肌梗死（MI）、心源性休克、严重心力衰竭组成的复合事件，安全性终点为30天卒中事件。结果发现，血栓抽吸组与对照组的180天和1年主要终点事件发生率相当，次要终点亦无显著差异。但是，血栓抽吸组的卒中发生率无论是30天、180天和1年都显著高于对照组。
　　DANAMI-3-PRIMULTI研究是丹麦第3项STEMI患者最优急救治疗研究多支血管病变的直接PCI。旨在评估直接PCI中完全血运重建是否能够改善多支血管病变患者的预后。627例多支血管病变STEMI患者随机分入只接受梗死相关动脉（IRA）PCI组和血流储备分数（FFR）引导下完全血运重建组。主要终点是全因死亡、非致死性心肌梗死、缺血导致的非IRA病变血运重建的复合终点。随访27个月后发现，完全血运重建组的主要终点事件发生率和主要终点风险显著低于只接受IRA PCI组，证明STEMI多支冠脉病变完全血运重建安全有效。
　　相反，China-PEACE研究却显示我国STEMI住院死亡率10年无改善，这一结果值得我们广大医务人员深思。
　　二、与PCI有关的药物治疗
　　BRIGHT研究是我国AMI患者急诊PCI围术期应用国产比伐卢定的疗效及安全性，入选2194例拟行急诊PCI的AMI患者，术中随机接受国产比伐芦定、普通肝素或普通肝素联合替罗非班三种不同的抗凝治疗方案，观察并比较术后30天及1年时各组的疗效终点及安全性终点。结果发现，与单独应用肝素、肝素联合替罗非班相比，比伐芦定组术后30天NACE发生率（包括全因死亡、再梗死、急诊靶血管重建、卒中和任何出血）显著低于其他两组。急诊PCI术后延长应用PCI术中剂量比伐芦定对AMI患者安全有效，且克服了既往相关研究中支架内血栓增高的弊端。
　　MATRIX抗栓治疗研究是一项探讨比伐芦定在接受PCI的ACS患者中安全性和有效性的研究， 共纳入7213例接受PCI的ACS患者，随机接受比伐芦定或普通肝素治疗，比伐芦定组进一步随机分为术后延长输注组和非延长输注组。主要终点是30天MACE（死亡、MI或卒中的复合终点）和NACE（主要出血或MACE）。结果显示，比伐芦定组心源性死亡、出血发生率显著低于普通肝素组。
　　PEGASUS-TIMI 54研究旨在评价伴有高危因素的稳定性冠心病患者在小剂量阿司匹林基础上联合替格瑞洛长期治疗的疗效和安全性。21 162例符合上述入组标准的稳定性冠心病患者，随机分入替格瑞洛60 mg+阿司匹林组、替格瑞洛90 mg+阿司匹林组、安慰剂+阿司匹林组。平均随访33个月。研究发现，主要终点（心血管死亡、MI或卒中的复合终点） 发生率，替格瑞洛两个剂量组与阿司匹林组相比，显著降低了主要终点事件风险发生率，其中60 mg组出血率更低。有MI病史的稳定性冠心病患者，长期使用替格瑞洛有益。
　　三、新型支架的研究进展
　　I-LOVE-IT 2研究旨在评价新型生物可降解涂层西罗莫司DES（SES）在真实世界PCI临床实践患者中的安全性和有效性。入选患者接受置入生物可降解涂层SES（Tivoli）或永久性SES（Firebird 2）。两种支架均使用钴铬合金。随机接受6个月阿司匹林+氯吡格雷DAPT，或12个月DAPT。研究提示，在置入生物可降解涂层SES的患者中，净不良心脑血管事件（NACCE）、靶病变失败（TLF）发生率，DAPT 6个月组的结果不劣于12个月组。6~18个月时的结果同样如此。
　　ABSORB Ⅲ研究旨在评价依维莫司生物可吸收DES（Absorb BVS）相对于依维莫司DES（Xience CoCr-EES）的安全性及有效性。共入选2008例稳定型或不稳定型心绞痛患者随机接受Absorb BVS或Xience CoCr-EES。1年随访结果显示，两组主要终点发生率、心血管死亡、靶血管心梗、缺血驱动的靶病变血运重建均无差异；生物可吸收DES不劣于金属DES。同样ABSORB China研究亦得出以上同样的结论。
　　四、指南更新
　　2015年《中国STEMI诊断治疗指南》从MI分型、诊断和危险分层、急性STEMI急救转运流程、再灌注治疗、抗血栓治疗、其他药物治疗、并发症及处理、出院前评估、二级预防与康复治疗等方面进行了详细阐述，具有很好的临床指导意义。
　　新指南强调缩短症状至开通梗死血管时间及区域网络管理时间，溶栓与PCI并重，直接PCI时优选桡动脉途径。抗血小板治疗优先推荐替格瑞洛，对出血高危者的抗凝治疗推荐比伐芦定。新指南倡导二级预防，重视以运动为主的心脏康复。