泛血管疾病是一组血管系统疾病，以动脉粥样硬化为共同病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官。泛血管病中尤以心脑血管病最为严重，目前我国心脑血管的患病人群约占总人口的20.86%，心脑血管的死亡率高达46%。广泛的泛血管疾病还包括小、微血管、静脉疾病以及肿瘤、糖尿病和免疫疾病。因此泛血管病医生责任重大、任务艰巨，并且需要多学科协作、共同努力。本次CCHC会议上，上海长海医院的刘建民教授进行了《心脑血管疾病共病机制及诊疗进展》，本刊特整理如下，为广大医生同道交流学习。
泛血管疾病是一组血管系统疾病，以动脉粥样硬化为共同病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官。泛血管病中尤以心脑血管病最为严重，目前我国心脑血管的患病人群约占总人口的20.86%，心脑血管的死亡率高达46%。广泛的泛血管疾病还包括小、微血管、静脉疾病以及肿瘤、糖尿病和免疫疾病。因此泛血管病医生责任重大、任务艰巨，并且需要多学科协作、共同努力。本次CCHC会议上，上海长海医院的刘建民教授进行了《心脑血管疾病共病机制及诊疗进展》，本刊特整理如下，为广大医生同道交流学习。
相似的发生机制，相同的救治理念
心脑血管均是由于血管病引起，因发生的位置不同而产生不同的症状，防治心脑血管病的发展历程也非常相似。心血管疾病从上世纪60年代开始的溶栓治疗发展到支架成形，技术的发展促进了治疗效果的进步，心肌梗死（MI）患者的死亡率从30年前的40%左右下降到目前的约5%，同时推动了流程的改进以及胸痛中心、卒中中心的建设。心血管方面取得的经验同时也完善了脑血管的急救流程等。
此外，心脑血管疾病的危险因素，例如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，也是相同的。其中冠状动脉疾病合并脑血管疾病的约占36%，而脑血管疾病合并心血管的也高达59%。心源性脑卒中70%为房颤所致，MI后1年内发生卒中的比例为3.7%，MI后卒中的死亡率是未发生MI患者的2倍。
因此在患者发病后如何早期识别、正确转运、急救衔接，对于心脑血管病而言，其救治理念是完全一样的，尽快复流、尽快行闭塞血管再通是治疗的最重要目标。但这一目标的实现与时间效率是密切相关的。这也强化了我国组织化心脑救治体系的完善，目前我国冠脉支架置入术的病例数已超100万，而卒中的血管再通比例每年呈3-5倍的增长。
防治结合，科学宣教，交叉融合，规范前行
尽管技术普及以及救治效果越来越好，但患者人群仍是越来也多，“只治不防、越治越忙”的防治策略有悖于全民健康的美好愿景。
目前对于如高血压、糖尿病、血脂异常、房颤以及颈动脉狭窄等心脑血管的高危因素的控制率不足40%。此外，医生的治疗理念也亟待更新。以房颤为例，GWTG-AFIB研究表明，美国房颤患者入院前抗凝率为59.5%，出院时高达93.5%；而中国的卒中合并房颤患者抗凝治疗率仅为2.2%。
因此泛血管团队的建设势在必行，这就要求心脑血管的专家跳出本领域，从全局的高度审视、治疗血管疾病，即心脑同治，及时学习指南、更新理念、科学宣教，进行标准化、规范化诊疗。对于如何做好一级预防、降低发病率，临床应秉承“预防为主、共同筛查”的原则，将心脑疾病危险因素互相筛查、共同干预，互设宣教及出院联络人，将心脑疾病患者共同管理。
长海医院泛血管病诊疗经验分享
长海医院经过10年探索，于2013年建设脑卒中专科后，诊疗效率大幅度提升，此后又历时6年不断推陈出新，逐步建立了心脑健康管理委员会，敦促心内科、脑血管中心、内分泌科的医护人员完成脑心健康管理师的培训，进而实现全流程、多维度的患者健康管理。
（1）
重视科普宣教
刘建民教授也提出了以患者为中心，形成“心脑同治”闭环管理的实践操作。以“心脑同治”的典型疾病房颤、卒中为例，房颤患者均应进行卒中的宣教、提高抗凝治疗率；而一旦发生卒中，在卒中救治完成后，医生应进行房颤的宣教，从而降低继发卒中、房颤的比例，通过这样的闭环，提升健康管理效率。
（2）
强调互筛、尽早干预
其次对于动脉硬化性疾病，例如确诊冠心病后，应对患者进行全身血管筛查，积极进行早期干预，降低卒中发病率。而对于卒中患者，应该筛查心脏血管，如此循环，最终改善泛血管疾病的严峻现状。
（3）
加强MDT多学科协作
无论是基础研究、血液动力学、流行病学研究、影像学研究、技术设备器械创新等多学科领域的专业内容，在泛血管疾病中都是相通的。例如冠脉支架应用20多年后，由刘建民教授和秦永文教授率先开展应用冠脉支架治疗颅内动脉瘤和颅内动脉狭窄的手术，由此推动了神经血管支架的发展。而在1991年即问世用于颅内动脉瘤的GDC弹簧圈，10年后又成功用于心血管及外周血管病。因此学科间的交叉、成熟技术的共享，是临床非常迫切的需求。刘建民教授提出，希望通过多学科协作的MDT模式，更好地呵护泛血管病患者健康，实现全民健康的美好愿景。
END
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
京公网安备 11010502033353号