冠状动脉微血管功能可通过冠状动脉血流储备（CFR）和微血管阻力指数（IMR）进行明确量化。低CFR患者可表现为低或高IMR，尽管这些患者群体的患病率和临床特征尚不清楚。近日，Circulation: Cardiovascular Interventions发表的一项最新研究对此进行了探讨。

 

 

这项研究共计纳入199例患者，使用冠状动脉热稀释技术进行冠状动脉微血管评估。压力-温度传感器尖端的导丝测量近端和远端冠状动脉压力，在腺苷和乙酰胆碱充血期间量化CFR和IMR。

 

研究纳入2016年3月~2020年3月接受侵入性冠状动脉生理学研究的患有胸痛的男性和女性共计199例（59±11岁，63%为女性），而胸痛提示心绞痛和非阻塞性冠状动脉（定义为心外膜狭窄<50%）。此外，68%的患者进行了ST段压低或劳累性心绞痛定义的阳性运动应激试验。对纳入的患者，使用腺苷和乙酰胆碱在远端左前降支进行冠状动脉生理学研究以获得CFR和IMR。纳入标准：①在腺苷输注期间，由于血流储备分数异常（<0.80），需进行血运重建，②患者之前进行过可能产生竞争性血流的冠状动脉旁路移植术，③在左前降支以外的冠状动脉进行冠状动脉生理学研究，④CFR正常但IMR异常的患者，以及⑤在导致冠状动脉评估终止的手术时发现技术或患者特定问题。

 

结果，在对腺苷的反应中，106（55%）名患者具有高CFR/低IMR，39（20%）名患者具有低CFR/低IMR，31（16%）名患者具有低CFR/高IMR。与高CFR/低IMR和低CFR/高IMR患者相比，低CFR/低IMR患者的静息CBF较高，静息IMR较低（P<0.05；图1）。尽管腺苷CFR相似（1.82±0.44 vs. 1.73±0.47；P=0.99），但与低CFR/高IMR患者相比，低CFR/低IMR患者的充血CBF也较大（P<0.05；图1A），与高CFR/低IMR患者相比，IMR相似（P=0.28；图1B）。在所有患者组中，静息CBF与腺苷CFR呈负相关（r=-0.57；P<0.01；图1C）。

 

图1. 静脉注射腺苷对冠状动脉微血管的反应

 

在对乙酰胆碱的反应中，110（55%）名患者具有高CFR/低IMR，19（9%）名患者具有低CFR/低IMR，30（15%）名患者具有低CFR/高IMR。所有组的心外膜血管收缩发生率相似（46% vs. 47% vs. 27%，P=0.16）。与高CFR/低IMR和低CFR/高IMR患者相比，低CFR/低IMR患者的静息CBF较高，静息IMR较低（P<0.05；图2）。尽管乙酰胆碱CFR相似（1.14±0.22 vs. 1.13±0.20；P=0.73），但与低CFR/高IMR患者相比，低CFR/低IMR患者的充血CBF更大（P均<0.01）。此外，高CFR/低IMR和低CFR/低IMR患者的充血性CBF（P=0.99）和IMR（P=0.99）相似（图2）。在所有患者组中，静息CBF与乙酰胆碱CFR（r=-0.51；P<0.01；图2C）呈负相关。

 

图2. 冠状动脉内乙酰胆碱对冠状动脉微血管的反应

 

在一项事后探索性分析中，研究者评估了低CFR/低IMR患者静息CBF之间的相关性。根据CBF的最大三分位数，将患者分为静息CBF，高或正常。我们观察到33例（85%）低CFR/低IMR患者对腺苷有反应，17例（90%）低CFR/低IMR患者对乙酰胆碱的反应表现为高静息CBF。

 

两种充血药物的低CFR/低IMR患者比较，151名（76%）患者未表现出低CFR/低IMR，38名（19%）患者对腺苷或乙酰胆碱表现出低CFR/低IMR，10名（5%）患者对腺苷和乙酰胆碱表现出低CFR/低IMR。观察到静息CBF逐步增加，因此对腺苷和乙酰胆碱具有低CFR/低IMR的患者呈现最高静息CBF（分别为1.3±0.5 vs. 2.4±0.8 vs. 4.0±1.5 s-1；P<0.01）。正如所料，与腺苷或乙酰胆碱的低CFR/低IMR患者相比，腺苷和乙酰胆碱的低CFR/低IMR患者的腺苷CFR（1.5±0.5 vs. 2.2±0.6；P<0.01）和乙酰胆碱CFR（1.1±0.2 vs. 1.9±0.8；P<0.01）较低。然而，与腺苷或乙酰胆碱的低CFR/低IMR患者相比，对腺苷和乙酰胆碱具有低CFR/低IMR的患者表现出相似的腺苷CBF（5.7±1.9 vs. 4.8±1.6 s-1；P=0.15）、相似的腺苷IMR（14.0±5.8 vs. 17.1±5.3；P=0.14）、较大的乙酰胆碱CBF（5.3±1.6 vs. 4.0±1.8 s-1；P=0.048）和类似的乙酰胆碱IMR（17.8±5.0 vs. 24.8±13.5；P=0.11）。

 

目前研究提供的证据表明，低CFR/低IMR患者的冠状动脉异常并非由于血管扩张不足或总微血管面积减少所致。这与内皮非依赖性和内皮依赖性介导的充血一致，并与低CFR/高IMR的充血形成对比。最后，这些观察结果表明，除了CFR之外，还应测量IMR，以充分描述这些不同的患者队列。

 

参考文献

 

Massimo Nardone，Mary McCarthy，Chris I. Ardern，etal.Concurrently Low Coronary Flow Reserve and Low Index of Microvascular Resistance Are Associated With Elevated Resting Coronary Flow in Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Arteries.Circulation: Cardiovascular Interventions. 2022;0:CIRCINTERVENTIONS.121.011323