既往研究“一致证据”表明，短期暴露于空气动力学直径为2.5 μm或更小的颗粒物（PM2.5），空气动力学直径小于10 μm的颗粒物（PM10）和二氧化氮（NO2）与心肌梗死的发生相关。
编者按：既往研究“一致证据”表明，短期暴露于空气动力学直径为2.5 μm或更小的颗粒物（PM2.5），空气动力学直径小于10 μm的颗粒物（PM10）和二氧化氮（NO2）与心肌梗死的发生相关。然而，仅极少数研究调查了空气污染与心肌梗死死亡的相关性，结果仍不一致。近日，我国学者发表于JACC的一项研究，探讨了在广泛浓度范围内短期暴露于空气污染与心肌梗死死亡率的关系。
在这项时间分层的病例交叉研究中，研究者调查了2013~2018年中国湖北省的151 608例心肌梗死死亡病例。研究评估心肌梗死发生前一天（对照日）和心肌梗死发生当天（病例日）的PM2.5，PM10，二氧化硫，NO2，一氧化碳和臭氧的暴露量。空气污染物暴露的评估基于每位因心肌梗死而死亡的患者住所，并根据患者距离空气污染监测仪的距离进行加权。
在2013~2018年发生的心肌梗死死亡病例中，急性心肌梗死占98.2％，男性占54.0％，年龄小于75岁的占41.0％，冬季死亡55.8％。总体而言，PM2.5的平均每日暴露量为63.4 μg/m3。
该研究表明，暴露于PM2.5，PM10和NO2（死亡同一天和前一天的平均暴露）与心肌梗死死亡率增加显著相关。死亡率随暴露量的增加而增加，直到污染水平达到33.3 μg/m3的临界点。（如图1示）
图1. 短期暴露于PM2.5，PM10和NO2与心肌梗死死亡率增加显著相关
PM2.5（<33.3 μg/m3），PM10（<57.3 μg/m3）和NO2暴露每增加10 μg/m3，则心肌梗死死亡率分别显著增加4.14％（95％CI：1.25％~7.12％），2.67％（95％CI：0.80％~4.57％）和1.46％（95％CI：0.76％~2.17％）。老年人（75岁及以上）与年轻人（70岁及以下）相比，NO2暴露与心肌梗死死亡率之间的关联性显著增强。
结果表明，暴露于PM2.5，PM10和NO2均与心肌梗死死亡率增加显著相关。这些发现使人们更加了解了空气污染对心血管死亡率的严重不利影响，并强调了普通人群或政策执行者需采取有效措施减少空气污染暴露，特别是对老年人和发生心肌梗死风险较高的人群。研究人员指出，在这项研究中未发现二氧化硫，一氧化碳或臭氧与心肌梗死之间存在一致的联系。
空气污染革命显成效
美国凯斯西储大学 Sanjay Rajagopalan教授
Sanjay Rajagopalan教授点评指出，这项研究的优势包括相对大量的心血管死亡，多污染物敏感性分析及其病例交叉设计。设计的优势在于可通过时间分层的参照对象选择（即事件发生之前或之后的一天）控制固定或缓慢变化的个体水平特征的混乱。中国很适合进行此类空气污染研究，大约8年前，中国面临严重的危机，燃煤造成的空气污染导致很多人死亡。
自2011年以来，中国发生了一场革命，当时空气污染疫情非常严重，以至于在清除空气污染方面进入“神速”。他们安装了监测仪，以测量城市中的空气污染物浓度。在这项特殊研究中，他们在100公里的障碍内放置了109个监控站，大约1平方公里区域内放置一台监控器。（如图2示）
图2. 2013-2018年中国湖北省研究人群和空气质量监测站的空间分布
事实证明，人们死于空气污染不是因为肺部疾病或其他呼吸道疾病，而是由于心脏病发作。
每年有超过58％的生命因空气污染而丧生，而且每年全球可能有超过900万人死于空气污染。因此，如果将室内和室外空气污染综合起来，它可能是造成全球死亡的四大原因之一，因此，由于每个人都暴露在空气中，空气污染对全世界产生巨大影响，无人可幸免。此外，这项研究结果还强调了以NO2形式出现的车辆排放的“重要影响”。可喜的是，NO2和其他空气污染物的排放量已经下降。更少的航空旅行，更少的交通，更少的上下班通勤人员，所有这些均有助于减少排放。
在COVID-19大流行初期，世界许多地方的道路交通和航空旅行被完全关闭，这对空气污染水平产生巨大影响。PM2.5在全球范围内暴跌，出现了“蓝天白云”，任何人都可以思考没有空气污染的未来。人们开始更加意识到空气污染及其预防方法，许多人开始了解地球与环境之间的关系。
参考文献
Yuewei Liu，Jingju Pan，Chuangang Fan，etal.Short-Term Exposure to Ambient Air Pollution and Mortality From Myocardial Infarction.J Am Coll Cardiol.2021 Jan，77 (3) 271–281
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