一项最新研究表明，对某些ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，采用分步血运重建策略对罪犯血管进行干预可能是最好的直接PCI策略。

　　研究者加拿大Royal Jubilee 医院的M. Bilal Iqbal及其同事共计入选2008~2014年的6503例合并多支血管病变的STEMI患者，将其随机分为多支血管干预组、单纯罪犯血管干预组及采用分步血运重建先对罪犯血管进行干预组。随访2年发现，与多支血管干预相比，两种罪犯血管干预策略（单纯罪犯血管干预及采用分步血运重建先对罪犯血管进行干预）虽均可显著降低死亡风险，HR分别为0.78（95%CI：0.64~0.97）和0.55（95%CI：0.36~0.82）；但前者可增加再次血运重建风险，后者可降低上述风险[HR分别为1.25（95%CI：1.02~1.54）和0.64（95%CI：0.46~0.9）]。进一步亚组分析显示，与多支血管干预相比，两种罪犯血管干预策略可显著降低左回旋支为非罪犯病变及右冠状动脉CAD患者的死亡率风险，但对左前降支为非罪犯病变的CAD患者则无上述作用。此外，在合并糖尿病、糖尿病肾病、肝脏/胃肠道疾病的患者中以及年龄大于60岁的患者、无需应用主动脉内球囊泵的患者及无需行补救PCI的患者中，两种罪犯血管干预策略的生存获益更显著。

　　加拿大卡尔加里大学的Merril L. Knudtson评论认为，受试患者病变严重程度不一是严重阻碍这一领域临床研究的重要障碍。该研究提示，对于急性STEMI患者而言，在实施直接PCI时先不对非罪犯血管进行干预可能会更好。

参考文献

1. Iqbal MB， et al. Culprit Vessel Versus Multivessel Versus In-Hospital Staged Intervention for Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Stratified Analyses in High-Risk Patient Groups and Anatomic Subsets of Nonculprit Disease

2. JACC Cardiovasc Interv. 2017;doi:10.1016/j.jcin.2016.10.024. Knudtson ML. In Search of the Optimal Strategy for Multivessel Disease Revascularization. JACC Cardiovasc Interv. 2017;doi:10.1016/j.jcin.2016.11.035.