【名家访谈录】

　　ESC2013稳定性冠心病管理指南解读

　　--指南编写主席德国Udo Sechtem教授专访，《国际循环》记者在2013年欧洲心脏病学会年会（ESC2013）上对Udo Sechtem教授进行了采访。

　　★2013版新指南的亮点

　　ESC2013稳定性冠心病管理指南的焦点是诊断和危险分层。其中，首次引入了根据验前概率（pre-test probability）选择检查方法的概念，同样评估验前概率的数据集也是最新的。新数据显示，稳定性心绞痛患者的狭窄患病率呈下降趋势。验前概率的评估基于最新的大型数据集，根据患者性别、年龄和症状决定验前概率大小。新指南的另一亮点是强调功能性疾病、微血管疾病和冠状血管痉挛的重要性。

　　★CCTA在稳定性冠心病诊断中的地位

　　指南首次探讨了新兴影像学技术如磁共振成像和冠状动脉CT血管造影（CCTA）的作用。CCTA是一种令人兴奋的新手段，但我们必须意识到这一检查的窗口很狭窄。如果验前概率很低，如年轻女性，因为放射线的缘故应避免行CCTA检查。如果验前概率非常高，意味着钙化非常严重，而这会导致CCTA图像出现类似严重狭窄的变化，进一步实施血管造影后可能会发现并不真的存在狭窄。这些都是CCTA的不足之处。适合CCTA检查的最佳患者类型是40～45岁的男性，症状不典型，至少在德国这类患者将进行血管造影。如果先进行高质量CCTA检查，结果正常，可使其免于侵入性检查。如果CCTA发现异常，患者当然将进一步行血管造影检查，这样患者会受到两次放射线照射。因此，这是一种两难状态，CCTA主要起排除诊断的作用，但检查之前患者并不知情。

　　★血运重建vs. 优化药物治疗

　　新版指南对稳定性冠心病治疗如何选择血运重建或优化药物治疗作了尽可能明确的阐述。医生应综合患者症状、缺血程度和冠状动脉解剖状况，作出正确决策。在临床实践中，应遵循指南。这一领域仍在不断前进之中，FREEDOM试验和SYNTAX试验5年结果将给予我们更清晰的路径，指导我们如何进行临床决策。明年我们将会发布一份有关血运重建的指南。

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　　【每日看点】

　　ESC与EASD联合发布糖尿病与心血管疾病新指南

　　2013 ESC与EASD联合制定并发布了有关糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病（CVD）的新指南。

　　★指南的焦点在于CVD与糖尿病并存的管理，介绍了CVD与糖尿病并存的定义。新指南推荐采用HbA_1c与空腹血糖联合诊断糖尿病，当两者无法确诊时可加用OGTT试验。新指南强调要对患者进行多因素危险分层，所有伴有至少一项心血管危险因素或靶器官损害的糖尿病患者都被纳入心血管风险极高危组，其他糖尿病患者为高危组。

　　★指南详细介绍生活方式干预对糖尿病患者的重要性。指南强调血糖控制应在充分考虑糖尿病病程、合并症及患者年龄的基础上，坚持个体化原则。糖尿病患者的血压控制目标为<140/85 mmHg，与2013年ESC/ESH高血压指南的推荐相一致，与既往指南推荐相比更为保守。

　　★指南对合并CVD的糖尿病患者管理进行深入探讨，其基本推荐与近期发布的ESC稳定性及不稳定性CAD指南相一致。伴有心力衰竭的糖尿病患者则依据ESC心力衰竭指南进行。指南推荐采用患者为中心的治疗模式包括认知行为策略在临床决策及血糖控制过程中充分尊重患者意愿，帮助其进行生活方式改变，实现血糖控制目标。