上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授以《2018中国高血压指南》（以下简称《指南》）为线索，阐述关于联合降压治疗的推荐意见。《指南》中对高血压进行如下定义：正常血压为收缩压<120 mm Hg和舒张压<80 mm Hg，正常高值为收缩压120～139 mm Hg和/或舒张压80～89 mm Hg。《指南》中的降压药应用基本原则指出：

 

　　1、起始剂量

 

　　一般患者采用常规剂量，老年及高龄患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，可依据病情逐渐增加至足剂量；

 

　　2、长效降压药物

 

　　优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压的目的；

 

　　3、联合治疗

 

　　对血压在160/100 mm Hg以上、高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂，对血压在140/90 mm Hg以上的患者，也可起始小剂量联合治疗；

 

　　4、个体化治疗

 

　　根据患者并发症和药物疗效及耐受性的差异，以及患者意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物；

 

　　5、药物经济学

 

　　高血压是终身治疗，需考虑成本/效益。王教授指出，联合降压治疗部分，目前常用的降压药物可分为A（ACEI或ARB类）、B（β受体阻滞剂）、C（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）、D（噻嗪类利尿剂）和F（固定复方制剂）五类。《指南》推荐单药起始治疗用于血压<160/100 mm Hg、高于血压目标血压20 mm Hg或中低危患者，联合起始治疗用于血压≥160 mm Hg、高于目标血压20 mm Hg或高危/很高危患者。单药起始治疗流程为第一步C、A、D、B，第二步C+A、A+D、C+D、C+B或F，第三步C+A+D或C+A+B。联合起始治疗流程为第一步C+A、A+D、C+D、C+B或F，第二步C+A+D、C+A+B，第三步可再加其他降压药。

 

　　熊长明：左心疾病相关性肺高压的诊断和治疗策略

 

 

　　左心疾病是临床上导致肺动脉高压的最常见的原因之一。中国医学科学院阜外医院熊长明教授详细分析了左心疾病相关性肺动脉高压的诊疗思路。左心疾病相关性肺动脉高压(LHD-PH)由左心收缩、舒张功能障碍和/或左心瓣膜病引起的肺动脉高压，其病理生理特征为左心充盈压升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压力升高，从而继发肺动脉压力升高。

 

　　PH可影响左心衰竭患者的预后，对于LHD-PH，首先应确定患者是否存在PH，是否存在左心疾病的临床特征。对于PAWP>15 mm Hg的患者，应区分毛细血管前性PH和毛细血管后性PH。对于PVR>3 Wood unit的患者，应区分单纯毛细血管后性PH（Ipc-PH）和混合型毛细血管后性PH（Cpc-PH）。超声心动图是筛查LHD-PH的最常用手段。超声心动图不仅可以直接测量心腔的大小和心室的收缩功能，它还可以间接估算左心室充盈压和肺动脉收缩压，能够综合评价心脏的收缩和舒张功能。心导管检查是诊断LHD-PH的金标准，可以用于区分LHD-PH与其他类型PH。

 

　　心导管检查可以直接测得右房压、右室压、肺动脉压力、肺小动脉嵌压、肺血管阻力等肺血流动力学数据。通过年龄、基础疾病、既往心血管介入治疗史、心房颤动、心电图等数据可以预判存在左心疾病的可能性。治疗方面，目前LHD-PH尚没有特异性治疗，仍以治疗原发左心疾病为主。目前靶向药物治疗LHD-PH的临床试验结果不佳，可能与患者入选的标准有关。如果能针对Cpc-PH进行临床试验，或许有更好结果。

 

　　最后熊教授指出，左心疾病并发肺动脉高压是影响预后的重要因素，临床医生需甄别LHD-PH还是PAH合并左心疾病，左心疾病相关性肺动脉高压不建议应用靶向药物。对于混合型毛细血管后性肺动脉高压可谨慎应用口服靶向药物。

 

　　本次论坛多个讲座均围绕高血压及肺动脉高压的热点问题进行精彩阐述，从大型临床研究到专业理论，从常见病例到特殊人群，面面俱到，高度、深度兼具。论坛现场气氛热烈，座无虚席，获得与会专家的高度评价。论坛的成功举办必将有力地推进安徽及周边地区高血压及肺动脉高压防治工作发展。