河北医大二院 傅向华 肖宇杨

　　2015年TCT会议上公布的RECLOSE-3随机试验结果表明，对于氯吡格雷无反应的患者，相比增加氯吡格雷用药剂量，更换普拉格雷可更好抑制血小板聚集且改善长期预后。

　　氯吡格雷无反应已被证实为心源性死亡和PCI术后支架内血栓形成的有效预测因子。因此，意大利佛罗伦萨卡勒基医院的Renato Valenti及其同事开展RECLOSE-3临床试验，旨在探讨能否改良该危险因素从而改善患者预后。

　　研究入组1550例连续PCI病例，在应用600 mg负荷量氯吡格雷后应用吸光度法测定血小板活性。氯吡格雷无反应者（n=302）表现出用药后血小板高反应后改为每日应用10 mg普拉格雷。PCI术后第6天测定的血小板反应性从基线的77.6%±6.2%降低至47.1%±16.8%。

　　在早期的RECLOSE-2试验中，予以248例氯吡格雷无反应患者每日150 mg~300 mg氯吡格雷或500 mg~1000 mg噻氯吡啶维持量测得血小板反应性，将其与本试验中普拉格雷所得的结果相比较。RECLOSE-2组2年中心源性死亡和支架内血栓发生率（主要终点事件）均高于RECLOSE-3组（P<0.05）。本研究中改用普拉格雷的患者2年内心源性死亡率为3.2%，而氯吡格雷加量者为9.7%（P=0.023）。Kaplan-Meier预测普拉格雷组患者2年内心源性生存率为96%±1%，高剂量氯吡格雷组为90%±2%（P=0.11）。多变量分析显示急性冠状动脉综合征、年龄、肾功能不全、普拉格雷治疗可作为预测2年内心源性死亡发生的独立危险因素（HR 0.32； P=0.036）。

　　“RECLOSE-3试验主要研究结果为氯吡格雷无反应是PCI术后心源性死亡的可修正的危险因素。”Valenti在接受TCT日报采访时称，“普拉格雷治疗可应用于氯吡格雷无反应患者，且血栓风险与有反应者相似。而以上结果还需应用新型抗血小板药物进一步验证。”