编者按：目前，美国人平均饮食钠盐摄入量＞3400 mg/d，远超过推荐摄入量。但是，这个摄入量是否会增加心血管疾病（CVD）风险，2015年美国心脏协会（AHA）科学年会上，两位专家就此展开了激烈辩论。其中，杜兰大学Paul Whelton教授指出，摄入过多钠盐无疑会引起高血压，因此需减少其摄入。纽约爱因斯坦医学院Michael Alderman教授则表示，他不认为目前美国人的钠盐摄入量存在危险，饮食钠盐摄入和CVD有关的证据较弱，若一个人的钠盐摄入量降得过低，则可能面临CVD风险增加。

　　钠盐摄入量应大幅削减

杜兰大学Paul Whelton教授

　　Whelton指出，钠盐和血压的关系已很明确，减少钠盐摄入肯定会降低血压。而且，高血压本身是一种可预防的CVD危险因素。观察降低钠盐摄入与血压关系的多项临床试验已显示，当钠盐摄入量下降时，CVD风险降低。例如，研究表明，心肌梗死和卒中的发生率随钠盐摄入量减少而下降。当然，Whelton也承认，这些试验的发现无统计学意义，可能为偶然因素所致。

　　实际上，目前尚无高质量的研究专门观察钠盐摄入量与心肌梗死、卒中和死亡风险的关系。一些报道存在这种可能相关性的研究，结果也存在不一致。原因之一是，那些研究均不是设计用于观察钠盐摄入量对这些事件的作用。

　　Whelton表示，关于该话题开展研究存在困难，因为钠盐摄入量很难检测。很多研究使用了饮食频率调查问卷，要求受试者反馈其所摄入的食物情况，而这很容易出现偏差。检测钠盐摄入量的金标准——24小时尿钠检测也并非十分准确。

　　人体真实所需维持机体功能的钠盐水平很低，肾脏可非常好地吸收饮食中的钠盐。多数学术机构推荐的钠盐摄入量在1500~2300 mg/d不等。例如，世界卫生组织推荐<2000 mg/d；美国膳食指南对于年龄<51岁、无高血压、糖尿病或慢性肾病、除外非裔美国人的成人推荐<2300 mg/d，其他人的推荐量为<1500 mg/d。但是，大多数人摄入的钠盐明显多于任何指南推荐的摄入量。

　　为了降低美国人的钠盐摄入量，食品行业必须作出改变，因为美国人所摄入的钠盐，75%来自加工食品。逐渐、适度减少食物中的钠盐添加量，是预防CVD 的一种具有应用前景的策略。

　　目前的钠盐摄入量是安全的

纽约爱因斯坦医学院Michael Alderman教授

　　然而，Alderman持不同意见。他声称目前美国人的钠盐摄入量并无危险。相反，他认为只有当钠盐摄入量超过5000 mg/d时才是过多，2500~5000 mg/d应该是钠盐摄入量的安全范围。若每日钠盐摄入量<2500 mg，心血管风险将增加。

　　Alderman作为共同作者的一项meta分析发现，钠盐摄入量与死亡率存在J型曲线关系。这意味着，研究期间摄入中等量钠盐的受试者，死亡风险最低，而这项研究定义的中等摄入量为2500~5000 mg/d。处于这一曲线两端的受试者，即钠盐摄入量<2500 mg/d者与＞5000 mg/d 者，CVD风险增加（Whelton表示不赞同这项meta分析的结论）。

　　钠盐摄入量太低时，会对健康产生不利影响。钠盐摄入不足可导致肾脏中的多种酶水平增加，进而使血压升高，交感神经活性增加，胰岛素敏感性增加和血脂水平升高。这些均对心脏健康具有负面作用。当然，Alderman并不否认钠盐摄入对血压产生影响，任何过多的钠盐摄入肯定会升高血压。

　　但是，饮食钠盐摄入量与CVD风险的关系尚缺乏足够证据。他认为Whelton的观点出于将血压作为联系钠盐摄入量和CVD的纽带，而非直接将钠盐摄入量与CVD相关联。研究者需开展研究观察钠盐摄入量与健康预后如CVD是否存在直接相关关系。

　　Alderman总结其观点，他表示，正如其他必需营养素，钠盐摄入量过多和过少均存在风险，其存在一个健康的摄入量范围，美国人目前的钠盐摄入量并未超出这个范围。

　　2015年11月10日，美国心脏协会（AHA）科学年会“饮食钠盐摄入到底多少为宜”的辩论专题中，2位学者报告了相关最新研究进展。

　　20年随访期间钠盐摄入和全因死亡率的关系

　　多项研究已表明降低钠盐摄入对心血管疾病有益，但其与总死亡率的关系仍存争议，有人报告为J型曲线关系，但这可能归因于较差的质量暴露或混杂偏倚。

　　哈佛医学院Nancy R Cook教授的报告中，高血压预防试验的Ⅰ期（1987~1990年）和Ⅱ期（1990~1995年）均进行了减少钠盐摄入干预，分别为期18个月和36个月。收集年龄30~54岁高血压前期成人的多个24小时尿液标本，采用全国死亡指数确定截止到2013年12月31日的死亡情况。评估23~26年随机钠盐干预及未行钠盐干预者的平均钠排泄与全因死亡率的关系。

　　Ⅰ期和Ⅱ期试验各有744例和2382例受试者被随机分至钠盐干预组，共251例死亡，死亡风险下降15%，但无统计学意义（RR=0.85，95%CI：0.66~1.09，P=0.19）。3021例常规护理受试者中，273例死亡。平均尿钠排泄与死亡率存在直接但无统计学意义的相关性：尿钠排泄量<2300 mg/d、2300~<3600 mg/d、3600~<4800 mg/d及≥ 4800 mg/d者的HR分别为0.73、0.97、1.00（参考值）和1.03（趋势P=0.38）；校正变量后，每1000 mg/d的HR为1.10（95%CI：0.98~1.24，P=0.09）。研究并未发现存在J型曲线或其他非线性相关证据。每单位钠/钾比值的HR为1.11（95%CI：0.99~1.25，P=0.07）。虽然这些结果未达统计学意义，但长达20年间均显示出减少钠盐摄入对总死亡率的益处。这项研究并未发现钠盐摄入与总死亡率呈反相关，即使钠盐摄入量最低组亦如此。

　　饮食钠盐摄入与总热量摄入和钾有关

　　一般人群选择低钠饮食以降低钠盐摄入不太成功。若有倾向的烹饪策略能降低钠盐摄入，则有必要了解一般人群日常饮食中营养素和钠盐的定量关系。

　　韩国亚洲大学Yoon Juneyoung等分析1998~2013年韩国全国健康和营养调查中168 157例具代表性的随机抽样受试者数据，其中完成体检和营养调查的55 544例被纳入研究。营养调查采用24小时反馈方法评估标准韩国食物摄入量。分析定量关系、评估推荐钠盐摄入量时的总热量和钾的界值。

　　总热量、钠、钾、蛋白、脂肪和碳水化合物的平均值分别为1922±834 Kcal、4904±3218 mg、2935±1563 mg、70±41 g（占总热量的15%）、37±31 g（18%）和312±123 g（67%）。钠盐摄入量2300 mg时，总热量的光学界值是1520 Kcal（敏感度和特异性均为74%；阳性和阴性预测值分别为93%和38%；AUC 0.826，95%CI：0.82~0.83，P<0.001），钾的界值为1956 mg（敏感度82%，特异性69%；阳性和阴性预测值分别为92% 和44%；AUC 0.825，95%CI：0.82~0.83，P <0.001）。

　　研究者总结，钠盐摄入量为2300 mg时，总热量和钾的界值分别为1520 Kcal和1956 mg。