6. QRS波形态
    QRS波形态主要通过观察RBBB型或LBBB型时V1、V6导联特有的室速图形来帮助诊断（见下图）。

    RBBB型时，右束支传导阻滞，心室除极最初的综合向量不受影响，故QRS前半部分与正常相同，V1导联上为Rr’，rsR’，rSr’或Rsr’ 波，V6导联上为qRs，Rs波；若V1导联上为单向R波，qR或Rsr’波，V6导联上为R<S，Qr或QR波，支持室速的诊断。

    LBBB型时，左束支传导阻滞时，V1导联上表现为宽大而深的QS或rS波，V6导联上无q波；若V1导联上为R波增宽（>30ms），S波前支顿挫或切迹，RS间期（R波起始到S波最深处）延迟（>70ms），V6导联上为qR或QR波，支持室速的诊断。

    比较正常心率时QRS波形态有助于鉴别，如早搏时QRS波形态，窦律时束支阻滞的形态。
 
    （图片来源：Miller JM， et al. Cardiol Clin 2006: 439-451）

    7. Vi/Vt
    测量心电图上同一双相火多相QRS波的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化，Vi/Vt>1，提示室上速，Vi/Vt≤1，提示室性心动过速；

    8. aVR导联起始R波
    aVR导联出现起始R波提示室性心动过速

    四、诊断标准

    为快速准确地作出鉴别诊断，以及方便记忆，多年来不少提出了自己的鉴别诊断标准，其中包括广为熟悉的Brugada四步法，以及近年来Andras提出的新四步法，两种方法都具有较高的准确度，值得大家学习和记忆。

      Brugada四步法：                  新的室速四步诊断法： 
                                                                 
    
 

    需要注意的是，通过上述指标，临床上仍有一部分的宽QRS波不能明确诊断，需要结合病史、临床表现等来综合判断，若诊断困难，按室速处理，出现血流动力学改变时，应立即予电复律转为窦律，再行进一步分析。
以上为笔者对近年来前人对室速心电图诊断研究成果的简要概括，篇幅原因，未作深入讨论，仅希望本文能够帮助大家学习和记忆。

（参考文献备索）