分叉病变非常常见，占全部介入病例的5%~20%甚至更高。为预防分支血管闭塞，多数情况下需要对吻球囊技术，对复杂分叉病变，双支架技术应是重要备选技术支撑。因此，足够大内腔的指引导管——这恰恰是经桡动脉途径介入治疗的主要瓶径。解决的主要策略包括： ㈠关于指引导管 ⑴足够大的内腔：≥0.070″，如Cordis的Vistar Britte、Terumo的Heartrail和Medtronic AVE的Launcher等。⑵足够强的支撑：LCA可选择Cordid XB，Medtronic EBU， Terumo BL及各公司的AL。RCA可选择JR3.5，JR4，AL1，AR1/2，Hockstic等。⑶操作：注意GC的同轴性与稳定性，不要过度扭转GC，调整时最好带导丝操作，必要时可深插GC。 ㈡关于导引钢丝 ⑴硬度和特性：根据病变要求，主支钢丝塑形稳定性好，交换钢丝技术有时需要操控性好，有时需要亲水涂层钢丝；⑵支撑力：强支撑钢丝可能更好，如BMW等，主支GW塑形时应考虑交换时所需形状，分支钢丝进入时注意不要与主支缠绕，交换GW时要注意分支开口处斑快分布，并充分利用分支GW的路标作用。 ㈢关于球囊 ⑴推送系统：应≤2.6Fr，某些支架球囊推送杆及GW进入处为3F，不少高压球囊推送杆及GW进入处为3F，扩张后球囊回抱性较差，不可能在6F指引导管下行对吻球囊技术，但某些高压球囊在未扩张之前，作为第二球囊还是能顺利送入的；⑵过病变能力与推送性：为节省费用应选择通过性能超群的球囊；⑶球囊特性选择：预扩张球囊应考虑分支大小，球囊长度与大小应考虑对吻时需要，为便于通过側孔有时选用亲水涂层球囊是明智的。 ㈣支架的选择 ⑴支架类型：首选药物支架；⑵支架物理性能：强支撑支架可能对分叉病变有利，支架应有较好的通过能力和推送性，应选择侧孔开放性好的支架，应了解支架建议的最大可扩张侧孔直径，最好选择”闭环”设计支架；⑶植入技术：主支支架尽可能采用直接支架技术，留新球囊用于对分支侧孔的扩张，如有对分支侧孔进行扩张时，应在分叉前后预留一定的空间，如分支足够大主支血管分叉前后大小往往有明显差异，可用后扩球囊调整，也可采用“对吻支架技术”，对吻球囊压力一般不超过8~10ATM，但应12ATM以上的压力进行预扩张。 ㈤关于支架植入策略的选择 虽然Crushing支架技术被许多术者竞相实施，目前认为如单支架技术能解决的病变远期效果比任何复杂技术都好。如实施Crushing支架技术，最终的对吻球囊技术显得非常重要。作者近年来也尝试了各种复杂的多支架技术，多数患者均能取得满意效果，但作者的原则仍然是：如分支不是非常粗大，开口无病变，闭塞风险小者，尽可能采用单支架技术，否则则采用各种复杂支架技术。一般在6F指引导管下，现有的各种复杂支架技术均能成功实施，包括T-支架、Crushing支架、V支架及Y支架等，后两者有特殊的血管解剖特点适应征，操作技术类似Step-crush。